46.太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
本条算是比较重要的内容，主要讲太阳伤寒即麻黄汤证的衄解的问题。
衄，即出血，尤指鼻出血。泛指外伤之外的身体出血，比如齿衄为牙龈出血，皮衄指皮下出血，肌衄指肌肉出血等等。鼻出血是最常见的。
本条句首冠以太阳病三字，可见最初的病性为太阳病。
接下来的症状， “脉浮紧、无汗、发热、身疼痛”等等，全是太阳伤寒的症状。可见本条病例最初就是太阳伤寒。
——八九日不解，表证仍在，此当发其汗。
太阳伤寒没有得到及时治疗，过了八九日，还没好。可见病程已经比较长了。这时，表证仍在，即病性仍然还是太阳伤寒。所以仍然要以汗法治疗，当发其汗。
用什么方剂治疗呢?——应该用麻黄汤治疗!因为病性为太阳伤寒，麻黄汤是正治之法。
本条文字至此，所表达的意思是，太阳伤寒不管过去了多少天了，只要病性仍然是太阳伤寒，那就还用麻黄汤!
所以，后面的“麻黄汤主之”一句，应该是接在这里的。也就是原文的行文顺序应该是这样的：
太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。
即，“此当发其汗”之后，接下来一句应该是“麻黄汤主之”。因为伤寒论的行文习惯，“某某汤主之”往往都放在最后。
前面这半段文字，太阳伤寒，用麻黄汤治疗，是没有问题的，没什么好说的。这一点和前面35条的条文是没有区别的。
那么这里为什么还要重复这些内容呢?因为本条病例有一点特别，主要是患者本身的体质原因，他不容易出汗。服了麻黄汤之后，仍然没有痛痛快快地出汗，所以表证还是没有解除。
——服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。
服药已微除，是说服用了麻黄汤之后，稍微出了点汗，病情稍微有缓解。 但是没有完全痊愈，甚至只是轻微有一点缓解，微不足道。
其人发烦目瞑，即患者感觉很烦躁，不愿意睁眼，或者睁眼会有眩晕，更加烦躁。因为麻黄汤相对比较温燥，所以服药后如果表邪未解，就容易增加里热，里有热则烦躁。如果汗出表解则不会有里热，就不会烦躁。
这种表未解里热又增加的情况比较严重，就会出现鼻出血的现象。但是，鼻出血之后，病反而会痊愈。
这种通过鼻出血而导致的痊愈，就是衄解。
衄解的原理是什么?
其实太阳伤寒就是因为表寒闭郁体表，体表皮肤功能不正常，肺卫宣肃不利，因而表现出一系列症状。如果通过出汗或者其他途径打开了体表的闭郁，肺卫宣肃正常了，病就好了。
打开体表闭郁，最常用的方法，就是出汗。通过出汗，把体表的毒素或者代谢垃圾排出去，身体功能恢复了，病就好了。所以汗法是表证的正治之法。
当然打开体表闭郁的方法，并非只有出汗这一种途径。 皮下出血也是一种途径。通过皮下出血，皮下的代谢垃圾得以排出，皮肤功能康复，肺卫宣肃正常，也会病愈。鼻衄就是皮下出血的一种，此外，中医还有刮痧、拔罐等等，也是促使皮下出血，排出垃圾的方法，也可以达到治愈的目的。
所以，鼻衄也是可以治愈表证的。实际上，太阳伤寒出现鼻衄的病例并不罕见。当然，太阳中风出现鼻衄的就很少了。因为太阳中风是出汗的，皮下不会产生那么强大的闭郁，不会有那么大的、足以冲破毛细血管的压力。
可见，鼻衄可以治愈表证，其原理和刮痧拔罐等中医疗法是一致的。
当然，就本条条文而言，关于鼻衄而解的原理，有自己的解释——所以然者，阳气重故也。
就是说，之所以出现衄解，是因为阳气重。关于这个解释，历代医家说法不一。
比较通俗易懂的说法应该是，患者卫气(体表的阳气)比较强大，患者血脉和体表的营气(体液和血浆)也比较充沛。一方面卫气闭郁，紧缩，一方面营气充斥，扩张，双方对立交争，最后毛细血管壁被撕裂，进而出血。体内部分毒素随出血而排出，所以功能恢复，进而病愈。
本条讲的主要是太阳伤寒可以出现衄解的原理。其原理与中医理疗的刮痧拔罐是一致的。所以，我们可以利用这个原理来治疗很多疾病，尤其是太阳伤寒。
关于衄血，其实还有很多东西可以讲。
麻黄汤证出现衄血的现象比较常见。比如很多人一感冒就容易鼻子出血。一般来说大家的第一反应是赶紧想办法止血。止血的方法当然很多，这里就不说了!
这里要说的是，如果患者此时呈现的是太阳伤寒，即麻黄汤证，其实出血是好事!因为这就是自衄，衄乃解。
所以你就让他出血好了!血流到一定程度，肯定不会再流了，肯定不会没完没了地流血!所以你不要怕，尽管让他流好了!
血流到一定程度，自然停止，然后感冒也好了!就是这么神奇!
而且，我们一般的经验是，感冒后期往往会有一定的上火现象，要持续好多天才能好!但是，如果你让他衄血自解，病好之后往往是不会上火的!
有的中医治疗外感，比如麻黄汤证，就运用这个衄血的原理。他用针刺破患者鼻腔粘膜，然后让患者蹲在那里任由鼻子出血，直到血不出了为止。
刺的地方一般选择鼻腔内一个叫上迎香穴地方，刺血格外有效。其实，你刺别的地方也可以。
其实，这种方法还是不太方便，所以应用并不多。事实上，刺血是非常常用的治疗方法，不仅治疗外感表证，也可以治疗里热证和半表半里证，适用范围非常广泛。
就治疗表证而言，太阳中风、太阳伤寒都适用，最常用的取穴部位是大椎、风门、肺腧等穴。效果很好，立竿见影!不过这些穴位一般需要配合拔罐，否则血不易流出，效果就不好。其他穴位比如十宣、耳尖等等，也都有效。原理都是一致的!
从医圣原文里看——剧者必衄，衄乃解!医圣并没有说一定是鼻衄哦!
事实上，衄可以是很多地方出血，比如齿衄最常见，皮衄也很多!
实际上，太阳伤寒引起皮衄并非罕见。而皮衄出现后，太阳伤寒的表证往往缓解甚至痊愈，也符合医圣所说的“衄乃解”。
所谓皮衄，现代病名叫紫癜，很常见的病，而且被西医宣传得很吓人，几乎不可救药，甚至死亡!而且西医往往用激素类药物治疗，尤其对过敏性紫癜!而激素的危害是巨大的!后遗症是终生难愈的!
其实，紫癜在中医看来是个很简单的疾病，不仅很容易治愈，而且不会留下任何后遗症!
关于紫癜，我另有文章论述，这里不在详述。有兴趣的朋友可以自己翻阅。这里只是简单地说说。
其实过敏性紫癜有很多都是太阳伤寒，麻黄汤证，只要麻黄汤发汗即可!非常非常简单!
过敏性紫癜也可以表现为其他证型，比如太阳阳明合病的大青龙汤证、葛根汤证，太阳少阳两感的柴胡桂枝汤证，少阳病的大小柴胡汤证，阳明病多白虎加人参汤证等等。温病派理论讲的温病血分的发斑，其实也是紫癜的表现，相当于伤寒论里的白虎加人参汤证，只是因为药性的问题，这个人参是需要替换的，而温病派的犀角地黄汤提供了很好的参考!
紫癜的中医治法很多很多，汤药理疗针灸等等都可以。这里就不多说了!
好了，本条结束。
